印发《中山市社会医疗保险特殊病种门诊费用报销管理试行办法》的通知

火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位：
    《中山市社会医疗保险特殊病种门诊费用报销管理试行办法》业经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

一九九九年七月三十日

    中山市社会医疗保险特殊病种门诊费用报销管理试行办法

    为保障患有特殊病种的被保险人在门诊就医的基本医疗，减轻被保险人经济负担，根据《中山市社会医疗保险试行办法》的有关精神，制定本办法。本办法只适用于没有必要住院而适宜门诊诊治，且每月门诊医疗费用较高的特殊病种。
    第一条　特殊病种的范围
    (一)各类恶性肿瘤(放疗、化疗期间)；
    (二)骨髓移植术后(限术后第一年)；
    (三)慢性肾功能衰竭肾移植术后(限术后两年)；
    (四)慢性肾功能衰竭(尿毒症期)。
    第二条　特殊病种的认定与管理
    (一)患有上述特殊病种的被保险人须提出书面申请，由所在单位加具意见，连同疾病诊断证明书、历次出院记录和门诊就医病历等，交由市社会保险基金管理中心(以下简称基金中心)审查认定。自认定之日起，以后每年进行一次复核。
    (二)基金中心为患特殊病种的被保险人设立个人专门档案，并提供专用病历。
    (三)患特殊病种的被保险人到约定医疗机构就医必须携带专用病历，主诊医生应认真、如实记录病情及检查、治疗、用药等诊疗情况。
    (四)患特殊病种的被保险人如需住院治疗，须经基金中心同意并备案。
    第三条　特殊病种的医疗待遇
    患特殊病种的被保险人必须在个人帐户资金用完后，方能享受特殊病种报销待遇。各类特殊病种报销待遇见下表：

    第四条　特殊病种的报销办法
    (一)先持个人医疗保险IC卡和专用病历到约定医疗机构就医，基本医疗费由约定医疗机构按《中山市社会医疗保险试行办法》的规定进行结算(第一次报销)。
    (二)按季度持个人IC卡、专用病历和约定医疗机构门诊收费收据到基金中心报销(第二次报销)。
    异地居住和长期异地工作的被保险人持个人有效证件、专用病历、医疗收费收据等直接到基金中心报销，但须扣除一年的个人帐户资金。
    第五条　本办法自一九九九年八月一日起实施。