中山市职工医保分“统账结合” 和 “单建统筹”两种,其中统账结合职工医保能享两大福利:除了看病报销的统筹待遇,还有一笔打入个人账户的金额,简称“个账”。
01“个账”怎么查?
参保险种为“统账结合”职工医保人即有医保个账,如果是参加“单建统筹”职工医保则没有医保个账。
具体查询路径为:
点击“中山医保微网站”首页→点击“权益查询”→查看“险种”是否统账结合(基本一档)→查看个账余额
02“个账”怎么发?
医保部门和第三代社保卡所属银行合作,每月按标准将个账金额准时发入你的第三代社保卡(以下简称三代卡)医保账户里。
重要提醒:不办卡“个账”不到账!所以要办卡!办卡!办卡!
①参加中山统账结合职工医保参保人成功缴纳基本医疗保险费后,务必及时到本市办理社保卡银行营业网点办理三代卡且成功激活,不然医保个账没法到账;
②参加异地职工医保办理了当地社保卡,后转入中山参加统账结合参保人,也必须按照上述规定办理中山三代卡,不然影响个账正常发放;
③原来在中山参保办理了一代卡没有及时换发三代卡的参保人,同样务必到银行办理中山三代卡,不然医保个账无法正常发放及使用。
④办中山三代卡后在银行激活,正常第二个月末个账会到账。中途个账入账中断的,请留意是否存在以下问题:
如有变更身份证有效期等个人信息的,需到银行同步更新;三代卡金融账户被银行冻结,需要重新激活;找不到账户或已销户的请重新办卡等等。03“个账”发多少?
①在职按月缴费的参保人员:按个人缴费基数的2%,每月计入;
②已缴满年限且办理职工医保退休统账结合人员:每月定额133 元。04“个账”怎么用?
本人及近亲属(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)正常参保情况下,双方通过绑定相关功能,实现职工医保个人账户与其近亲属共济使用,可支付这些费用:
💆定点医院看病,个人负担的医疗费用;
👦定点药店买药、医疗器械、医用耗材,符合规定的个人负担的费用;
👧近亲属参加城乡居民基本医保的个人缴纳的医保费;
👨在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用;
👩按规定购买“博爱康”的保险费用;
👪国家、省、市规定的其他费用。05“个账”如何绑定实现家庭共济使用?
√第一步先绑定“亲情账户”,绑定流程看这里→三步教您绑定中山医保亲情账户!
√第二步绑定后,进入“个人账户家庭共济设置”,就诊人还需设定“个人账户消费主卡”才能真正实现支付,也就是将出钱的账户设为主卡!
替家人设定个人账户消费主卡流程:
进入“中山医保微网站”首页→点击“个人账户家庭共济”→进入“个人账户家庭共济设置”→点击开启“允许我的个账给xx使用”→点击“个人账户主卡消费管理”选择已绑定家庭成员下方的“设置共济账户”→点击“确定”即可设定授权人个人账户作为主卡。
来源:中山医保