待遇等待期有两个,即固定待遇等待期和变动待遇等待期。 1 什么是固定待遇等待期? 自2025年1月1日起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月。 在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。 例子:本地户口的小李没有在2024年9月-12月居民医保集中缴费期参保缴费,在2025年2月1日中途参保并缴费到账,2月到4月内小李去门诊、住院的所有费用都只能自己承担,5月2日起才有医保待遇。 2 什么是变动待遇等待期? 未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。修复缴费标准按照提出修复申请时所在年度的参保地个人缴费标准。 例子:本地户口的小张没有参加2025年和2026年居民医保,在2027年2月1日中途参保并缴费到账,2月到5月内小张去门诊、住院的所有费用都只能自己承担,6月2日起才有医保待遇。 等待期长需谨记 连续参保莫迟疑 断保再参来不及 生病报销空着急 特别是儿童,尚无民事行为能力,如果父母等监护人不重视起来,断保时间过长,会直接影响孩子未来的医保权益。因此,请抓住时间窗口期,及时参保缴费。
来源:中山医保