社区居委会（盖章）：

2019年06月份

序号

社区

户主姓名

家庭成员(含户主)

与户主关系

性别

身份证号码

健康  状况

有无劳动能力

工作或学习单位

月收入

家庭住址

补助金额

1

博爱

杨宇桦

杨宇桦

户主

男

44200019*****635

精神贰级残疾

无

无

2

博爱

钟小冰

钟小冰

户主

女

44200019*****648

精神壹级残疾

无

无

3

钟志勇

弟弟

男

44200019*****637

精神贰级残疾

无

无

4

博爱

李树波

李树波

户主

男

44062019*****531

离婚，儿子不幸在交通事故中身亡，没有固定工作，生活困难

退休

无

5

博爱

周伟南

周伟南

户主

男

44200019*****631

听力、精神贰级残疾

无

无

填表人： 黄文熙

负责人：梁镇潮

填表日期：2019年6月1日