政策文件：《南朗镇大额住院补充医疗保险实施办法（试行）》  

　　　　　　

　　　　 

　　《南朗镇大额住院补充医疗保险实施办法》（试行）（以下简称《实施办法》）在拟定前期，多方调研，对《实施办法》进行多次讨论研究，多次修改，经镇党委会初审通过。现就《实施办法》解读如下：

　　一、出台《实施办法》的背景及重要意义

　　参照《中山市基本医疗保险实施办法》中府[2010]52号文件精神，参保人住院产生的医疗费用，在基本医疗保险报销范围外，由个人承担的费用（即：自费）；在基本医疗保险报销范围内，由个人按比例支付的费用（即：自付）。一些患病需长期住院治疗或突发重大疾病住院的村（居）民，因住院产生巨额的自费和自付医疗费用，导致的致贫、返贫问题。

　　我镇出台了这一《实施办法》，进一步完善我镇医疗保险多层次保障体系，切实减轻我镇村（居）民的医疗费用负担，解决因住院产生大额医疗费用导致的致贫、返贫问题，逐步提高我镇村（居）民医疗保障水平，具有特殊的重要意义。

　　《实施办法》从实施目的、范围界定、参保对象、收费标准及方式、登记手续办理、医疗报销待遇、申领报销的程序、资金管理和监督等方面着手，进一步明晰职能分工、落实法律责任、规范工作程序，有力维护大额住院补充医疗保险专项资金合理使用和安全运作，确保符合条件的参保人享受相应的住院医疗保险报销待遇。

　　二、起草《实施办法》的基本思路 

　　一是全面贯彻落实《广东省人民政府办公厅关于进一步完善我省城乡居民大病保险制度的通知》，为草拟文件的工作背景。

　　二是坚持问题导向，进一步明确成员单位的部门职能分工，加强补贴资金监督管理，规范补贴资金使用程序和划拨方式，明晰镇财务制度的程序和责任，明确享受大额住院补充医疗保险的报销范围，切实解决群众因住院产生大额费用而致贫、返贫问题。

　　三、《实施办法》的主要政策措施内容及相关依据

　　（一）《实施办法》提出的政策措施内容共十一条，主要内容如下：

　　一是明确了实施目的、范围界定、参保对象、收费标准及方式、登记手续办理进行了定义。

　　二是明确了资金的筹集和使用、不享受补助的情况、特殊情况、医疗报销待遇及申领报销的程序等内容。

　　三是明确了资金管理等内容。

　　四是明确了文件实施期限及最终解释权。

　　（二）上述内容的主要依据有：《广东省人民政府办公厅关于进一步完善我省城乡居民大病保险制度的通知》和《中山市基本医疗保险办法》等有关文件。 

　　四、如何推动《实施办法》更好的落实

　　（一）开展《实施办法》的咨询宣传活动，加强与各成员单位、村（居）委会开展政策宣传和业务培训，指导各单位、村（居）委会进一步落实辖区内符合参保条件的村（居）民自愿参保。

　　（二）通过宣传小册子、电视台、LED电子屏、设点咨询等多种方式开展《实施办法》的解读、宣传工作，让广大村（居）民对《实施办法》的内容和精神看得懂，听得明白；让参保的村（居）民能清楚医疗报销的申领范围和办理流程。

　　（三）进一步加强日常的补贴资金监管、严格落实审批工作，不得冒领补贴资金，同时监督补贴资金发放到位。

　　 

　　 

　　中山市人力资源和社会保障局南朗分局

　　2019年5月7日