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关于印发《石岐区困难居民重特大疾病医疗救助暂行办法(修订)》的通知

文号:中岐办规〔2017〕6号 信息来源:中山市人民政府石岐区办事处发布日期:2017-08-30 分享:



中岐办规20176


区各有关单位:

    现将《石岐区困难居民重特大疾病医疗救助暂行办法(修订)》印发给你们,请认真贯彻执行。


                                                      中山市人民政府石岐区办事处
                                                           2017年8月23日



                                              石岐区困难居民重特大疾病医疗救助暂行办法(修订)

    第一条 为完善我区困难居民重特大疾病医疗救助工作,健全社会救助体系,根据《广东省困难群众医疗救助的暂行办法》(粤民发〔2016〕184号)《中山市人民政府办公室关于印发中山市困难居民重特大疾病医疗救助办法》(中府办〔2016〕59号)《中山市人民政府办公室关于调整我市困难居民重特大疾病医疗救助比例的通知》(中府办〔2017〕35号),结合我区实际,制定本办法。
    第二条 石岐区困难居民重特大疾病医疗救助是指石岐区户籍的困难居民在享受了社会医疗保险待遇及医疗机构费用减免后,对其核准住院及门诊个人缴费部分,给予适当比例救助。重特大疾病医疗救助对象分为收入型贫困医疗救助对象和支出型贫困医疗救助对象。
    (一)收入型贫困医疗救助对象。参加了本市社会医疗保险,持有由市民政部门核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》、《中山市低收入家庭救助证》的人员:
    1.最低生活保障对象;
    2.低收入家庭成员;
    3.特困供养人员(城镇“三无人员”)。
    以上对象入住市第三人民医院的,以及我区范围内城镇“三无人员”通过市社会福利院办理市广弘颐养院集中供养的,按我市现行政策实施医疗费用保障。
    (二)支出型贫困医疗救助对象。参加了本市社会医疗保险的本市户籍人员,在申请救助当月起过去一年内在本市社会保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)住院(含特定病种门诊医疗),个人负担的医疗费用单次或累计超过其家庭自申请救助当月起过去一年可支配总收入的60%,且家庭资产总值低于本办法第三条规定上限的因病致贫家庭重病患者。
共同生活的家庭成员中有两人及以上患病住院(含特定病种门诊医疗)的,个人负担的医疗费用可合并计算。
    第三条 支出型贫困医疗救助对象的家庭财产需同时符合下列所有标准:
    (一)共同生活的家庭成员名下产权房屋总计不超过1套;
    (二)共同生活的家庭成员名下人均存款(包括定期、活期存款),不超过本市12个月城乡最低生活保障标准;
    (三)共同生活的家庭成员名下均无非营运用机动车辆、船舶(残疾人代步车、摩托车除外);
    (四)共同生活的家庭成员名下有价证券、基金的人均市值,不超过本市12个月城乡最低生活保障标准;
    (五)共同生活的家庭成员名下均无工业、商业、服务业营利性组织的所有权;
    (六)本条第(二)、(四)项所述项目相加总计不超过本市12个月城乡最低生活保障标准。
    第四条 本办法所称共同生活的家庭成员包括:
    (一)配偶;
    (二)父母和未成年子女;
    (三)已成年但不能独立生活的子女,包括在校接受本科及以下学历教育的成年子女;
    (四)其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同居住的人员。
    下列人员不计入共同生活的家庭成员:
    (一)连续三年以上(含三年)脱离家庭独立生活的宗教教职人员;
    (二)离家三年以上(含三年),无法取得联系并已在公安部门备案的失踪人员;
    (三)在监狱、劳动教养场所内服刑、劳动教养的人员;
    (四)区社会事务局根据本条原则和有关程序认定的其他人员。
    虽未单独立户,但没有法定扶养、抚养、赡养义务人的个人,可视为家庭。 
    第五条 本办法救助分为三方面,一是指困难居民患重特大疾病住院在享受了社会医疗保险待遇及医疗机构费用减免后,对其核准住院(含特定病种门诊医疗)属个人缴费部分,由市、区两级给予适当比例救助;二是对于非特定病种门诊的收入型困难居民(最低生活保障对象、低收入家庭成员)医疗个人缴费部分,由区给予适当比例救助;三是特困供养人员(城镇“三无人员”)医疗费用由市、区两级进行全额救助。
    第六条 本办法所称定点医疗机构,是指本市社会保险定点医疗机构。
    第七条 医疗救助遵循以下原则:
    (一)保障基本医疗权益;
    (二)与社会医疗保险制度相衔接;
    (三)公开、公平、公正;
    (四)准确、及时。
    第八条 对困难居民重特大疾病的医疗救助水平应与我区经济社会发展水平相适应,并根据困难居民人数、最低生活保障标准及重特大疾病医疗救助金使用情况进行调整。
    第九条 鼓励社会组织对家庭医疗负担较重、基本生活存在困难的居民给予人道主义救助。
    第十条 区社会事务局负责组织实施全区困难居民重特大疾病医疗救助工作,负责申请受理、调查、核实、上报工作;区人力资源和社会保障部门协助做好与重特大疾病医疗救助有关的社会保险管理服务工作;区财政部门负责落实区级医疗救助资金的预算安排,将所需资金纳入年度财政预算,加强资金的监督和管理,确保资金专款专用。区卫生部门负责指导、规范、督促区内定点医疗机构的医疗服务行为,督促以及落实减免收入型贫困医疗救助对象住院押金。
    第十一条 区社会事务局应加强对重特大疾病医疗救助资金的管理,按规定做好重特大疾病医疗救助资金的日常收支记账和资料保存工作。区级重特大疾病医疗救助资金的管理和使用情况,应当在每年度结束后由区社会事务局向社会公布,接受社会监督。区财政部门负责落实重特大疾病医疗救助资金的预算安排,将所需资金纳入年度财政预算,加强资金的监督和管理,确保资金专款专用。区级重特大疾病医疗救助资金的管理和使用,应严格依照《石岐区财政(财务)管理审批规定》执行。
    第十二条 区重特大疾病医疗救助资金在区社会事务局医疗救助专项资金中安排,由市补助的用于医疗救助的资金和区财政拨款组成,专项经费每年由区社会事务局编制预算上报。重特大疾病医疗救助资金必须全部用于医疗救助,任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。
    第十三条 收入型贫困医疗救助对象在定点医疗机构住院(含特定病种门诊医疗)产生的费用,按规定享受社会医疗保险待遇后,自付部分由市级重特大疾病医疗救助资金实行分段式救助:个人自付费用在20000元(含20000元)以下的,由市级重特大疾病医疗救助资金负担80%;个人自付费用在20000元以上的(不含20000元),超出20000元的部分由市级重特大疾病医疗救助资金负担90%。市级重特大疾病在自然年度内对同一救助对象累计支付救助资金额不超过20万元。
    第十四条 收入型贫困医疗救助对象中的最低生活保障对象、低收入家庭对象在定点医疗机构住院(含特定病种门诊医疗)产生的费用,按规定享受社会医疗保险待遇后,自费部分由区级重特大疾病医疗救助资金实行分段式救助:个人自费费用在20000元(含20000元)以下的,由区级重特大疾病医疗救助资金负担70%;个人自费费用在20000元以上的(不含20000元),超出20000元的部分由区级重特大疾病医疗救助资金负担80%。年度累计救助金额不超过20万元。
    第十五条 收入型贫困医疗救助对象中的城镇“三无人员”在定点医疗机构住院(含特定病种门诊医疗)产生的费用,按规定享受社会医疗保险待遇、市级重特大疾病医疗救助后,个人负担的所有费用(自付和自费),由区医疗救助金按100%的比例给予全额救助。
    第十六条 收入型贫困医疗救助对象非特定病种门诊医疗,个人缴费部分(含自付和自费)产生的费用,按规定享受社会医疗保险待遇后,由区按以下标准进行救助:1、三无人员由区级重特大疾病医疗救助资金负担100%;2、最低生活保障对象、低收入家庭对象由区级重特大疾病医疗救助资金负担70%。
    第十七条 支出型贫困医疗救助对象在申请救助当月过去一年内在定点医疗机构住院(含特定病种门诊医疗),个人负担的医疗费用(含自付和自费费用)单次或累计超过其家庭自申请救助当月起过去一年可支配总收入60%以上部分,由市级重特大疾病医疗救助资金按80%的比例进行救助,自然年度内对同一救助对象累计支付救助资金额不超过20万元。
    第十八条 定点医疗机构应对市级重特大疾病医疗救助资金负担的收入型贫困医疗救助对象自付部分医疗费用实施“一站式”结算,救助对象持有效的社会保障卡、身份证,并出示由市民政部门核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》、《中山市低收入家庭救助证》或《广东省农村五保供养证书》的,定点医疗机构应当减免其住院押金,及时给予救治,并对其应享受的社会医疗保险待遇、医疗机构费用减免以及市级医疗救助费进行一次性结算。
    第十九条 未获“一站式”结算服务的医疗救助对象,先由个人支付医疗费用,再到户籍所在地社区申请医疗救助,申请时需提供以下资料:
    (一)如实填写的《中山市重特大疾病医疗救助资金申请审批表》(市级)、《石岐区收入型贫困医疗救助对象住院自费部分救助资金申请审批表》、《石岐区收入型贫困医疗救助对象门诊医疗救助金申请审批表》;
    (二)申请人身份证、户口簿原件及复印件;
    (三)定点医疗机构出具的疾病诊断证明、医疗费用结算单据原件;
    (四)银行存折(卡)原件及复印件;
    (五)收入型贫困医疗救助对象提交市民政部门核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》、《中山市低收入家庭救助证》原件及复印件;
    (六)支出型贫困医疗救助对象提交《救助申请家庭经济及财产状况申报表》、《申请重特大疾病医疗救助家庭经济状况核对授权书》、家庭成员经济收入证明及存款(有价证券、房产)情况材料;
    (七)区社会事务局认为需要提供的其他材料。
社区需对上述资料进行清点和核对,在复印件加盖“经核对,与原件一致”的印记,并对救助对象的家庭收入和家庭财产及经济状况参照《中山市救助申请家庭经济状况核对工作实施方案(试行)》进行调查。
对符合申请条件的,按以下程序办理:
    1.到定点医疗机构住院(含特定门诊),申请市级重特大疾病医疗救助的,社区协助申请人填写《中山市重特大疾病医疗救助资金申请审批表》,将申请资料提交区社会事务局,由区社会事务局核实并加具意见之日起10个工作日内转送市民政部门,对不符合申请条件的,应将处理结果以市民政部门名义书面通知申请人并说明理由;市民政部门自收到医疗救助申请的全部资料之日起10个工作日内将会作出是否给予医疗救助的决定,对不予救助的,应将处理结果书面通知申请人并说明理由;给予救助的,在作出医疗救助决定后5个工作日内支付给申请人。
    2.到定点医疗机构住院(含特定门诊),申请区级重特大疾病医疗救助的,社区协助申请人填写《石岐区收入型贫困医疗救助对象住院自费部分救助资金申请审批表》,将申请资料提交区社会事务局,区社会事务局自收到医疗救助申请的全部资料之日起10个工作日内将会作出是否给予医疗救助的决定,对不予救助的,应将处理结果书面通知申请人并说明理由;给予救助的,在作出医疗救助决定后5个工作日内支付给申请人。
    3.收入型贫困医疗救助对象申请非特定病种门诊医疗救助的,各社区指导申请人填写《石岐区收入型贫困医疗救助对象门诊医疗救助金申请审批表》,并对申请人提交的身份证、户口簿、低保证(低收入证)、疾病诊断证明、银行存折(卡)、医疗费用结算单据等申请材料原件进行清点和核对,确认后收取医疗费用结算单据及疾病诊断证明。在每季度最后一个月15日前将经初审的申请人递交的申请材料上报区社会事务局,由区社会事务局进行审批,并于15个工作日内发放救助金。
    第二十条 收入型贫困医疗救助对象持有效的社会保障卡、身份证、《广东省城乡居民最低生活保障证》或《中山市低收入家庭救助证》到定点医疗机构办理费用减免以及市级医疗救助费进行“一站式”一次性结算后,不再需要办理向市申请个人自付费用救助手续。
    第二十一条 参加我市社会医疗保险且符合异地就医有关规定的医疗救助对象,可到户籍所在社区分别申请市、区两级医疗救助。
    第二十二条 医疗救助对象达到出院条件而无正当理由拒绝出院的,一经发现由区社会事务局、区人社分局配合医疗机构对救助对象进行劝离说服,但救助对象拒不接受的,自出院通知书下达之日起,所发生的医疗费用将不列入救助范围。
    第二十三条 符合救助条件的医疗救助对象在办理医疗救助申请期间死亡的,医疗救助申请可继续给予办结,救助资金由救助对象法定继承人领取。救助对象无法定继承人的,终止办理申请。
    第二十四条 医疗救助年度的起止时间与救助对象参加社会医疗保险年度时间保持一致。
    第二十五条 收入型贫困医疗救助对象未实施“一站式”结算的医疗救助申请原则上应在医疗费用发生后3个月内,向户籍所在地社区提出医疗救助申请。发生医疗费用的时间以医疗费用收据的开具时间为准。
    支出型贫困医疗救助对象的医疗救助申请原则上应在医疗费用发生12个月内,向户籍所在地社区提出医疗救助申请。发生医疗费用的时间以医疗费用收据的开具时间为准。
    第二十六条 属于下列情况之一的,不列入救助范围:
    (一)定点医疗机构按有关政策规定减免的费用;
    (二)不符合社会医疗保险有关规定就医的;
    (三)由于个人故意行为所导致的医疗费用,如自杀、自伤等(精神和智力残疾人除外);
    (四)交通事故、医疗事故等应由第三方支付的医疗费用;
    (五)患者个人违法行为导致伤病所发生的医疗费用。
    第二十七条 从事医疗救助工作的人员有下列行为之一的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任:
    (一)不按规定受理医疗救助申请,对符合条件的申请故意签署不同意享受医疗救助待遇意见,或对不符合条件的申请故意签署同意享受医疗救助待遇意见的;
    (二)玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊;挪用、扣压、拖欠医疗救助金的。
    第二十八条 医疗救助申请人采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取救助资金的,由市民政部门给予批评教育,追缴其违法领取的救助资金,并在3年内取消其医疗救助资格,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
    第二十九条 本办法自发布之日起实施,原《石岐区困难居民医疗救助暂行办法》(中岐办〔2014〕11号)同时废止。


    附件:1.中山市重特大疾病医疗救助资金申请审批表(市级)
          2.石岐区收入型贫困医疗救助对象住院自费部分救助 
                资金申请审批表
          3.石岐区收入型贫困医疗救助对象门诊医疗救助金申请审批表
          4.申请社会救助家庭经济及财产状况申报表和声明书 (授权书)

          5.中山市重特大疾病医疗救助患者基本信息明细表(副表)  


    附件下载渠道: 中岐办〔2017〕93号附件