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关于印发《古镇镇困难群众疾病医疗救助办法》的通知

文号:中古规字〔2019〕3号 信息来源:中山市古镇镇人民政府发布日期:2019-11-05 分享:

各村(居)委会、有关单位:
  《古镇镇困难群众疾病医疗救助办法》已经镇政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。执行中遇到的问题,请径向镇社会事务局反映。

 


古镇镇人民政府办公室
2019年10月30日


古镇镇困难群众疾病医疗救助办法

  第一条 为完善我镇困难群众医疗救助制度,进一步健全社会救助体系,根据《中山市人民政府办公室关于印发中山市困难居民重特大疾病医疗救助办法的通知》(中府办〔2018〕38号)《中山市城乡基本医疗救助金资金管理办法》(中民救字〔2015〕4号)的有关规定,结合我镇实际,制定本办法。
  第二条 本办法所称医疗救助,是指困难群众在享受了社会医疗保险待遇、古镇镇重大疾病补充医疗保险待遇、中山市困难居民重特大疾病医疗救助及医疗机构费用减免后,对其核准住院(含特定病种门诊医疗)和门诊的自费和自付部分,给予适当比例的救助。
  第三条 医疗救助对象分为收入型贫困医疗救助对象和支出型贫困医疗救助对象。
  (一)收入型贫困医疗救助对象。参加了本市社会医疗保险,持有由市民政部门核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》《中山市低收入家庭救助证》《特困人员救助供养证》或《儿童福利证》的人员及依据《古镇镇村(居)民困难群众救助制度实施办法》核定为第一类困难群众的对象。
  1.最低生活保障对象;
  2.低收入家庭成员;
  3.特困供养人员;
  4.散居孤儿;
  5.古镇镇第一类困难群众。
  最低生活保障对象、低收入家庭成员、特困供养人员、散居孤儿,入住市第三人民医院的,城区范围内城镇特困供养人员通过市社会福利院办理市广弘颐养院集中供养的,以及孤儿通过市儿童福利院集中供养的按我市现行政策实施医疗费用保障。
  (二)支出型贫困医疗救助对象分为市级支出型贫困医疗救助对象和镇级支出型贫困医疗救助对象。
  市级贫困医疗救助对象。参加了本市社会医疗保险的本市户籍居民、在本市连续居住满3年(以办理本地《广东省居住证》为准)且申请医疗救助前已在本市连续参加社会医疗保险并足额缴费满3年的非本市户籍人员,申请救助当月起过去一年内在本市社会保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)住院(含特定病种门诊医疗),个人负担的医疗费用及家庭资产总值情况符合《中山市困难居民重特大疾病医疗救助办法》的因病致贫家庭重病患者。
  镇级贫困医疗救助对象依据《古镇镇村(居)民困难群众救助制度实施办法》核定为第二类困难群众的对象。
  市级贫困医疗救助对象按我市现行政策实施救助,镇级贫困医疗救助对象按我镇现行政策救助。
  第四条 本办法所称定点医疗机构,是指本市社会保险定点医疗机构。
  第五条 医疗救助遵循以下原则:
  (一)保障基本医疗权益;
  (二)与社会医疗保险制度相衔接;
  (三)公开、公平、公正;
  (四)准确、及时。
  第六条 鼓励社会组织对家庭医疗负担较重、基本生活存在困难的居民给予人道主义救助。
  第七条 医疗救助对象在定点医疗机构住院(含特定病种门诊医疗)和门诊产生的费用,按规定享受社会医疗保险待遇后,实行医疗救助。具体为:
  (一)收入型贫困医疗救助标准。
  1.住院医疗救助:
  最低生活保障对象、低收入家庭成员、特困供养人员、散居孤儿在定点医疗机构住院(含特定病种门诊医疗)产生的费用,自付部分由市级重特大疾病医疗救助资金,实行分段式救助:个人自付费用在20000元(含20000元)以下的,由市级重特大疾病医疗救助资金负担80%,其中未成年人、妇女乳腺癌和宫颈癌患者、戈谢病患者、艾滋病患者由市级重特大疾病医疗救助资金负担90%;个人自付费用在20000元以上的(不含20000元),超出20000元的部分由市级重特大疾病医疗救助资金负担90%,其中未成年人、妇女乳腺癌和宫颈癌患者、戈谢病患者、艾滋病患者由市级重特大疾病医疗救助资金负担95%。当对象获得市重特大疾病医疗救助后,剩余个人自付部分和个人自费部分由镇村医疗救助资金按100%的比例进行救助。
  古镇镇第一类困难群众在定点医疗机构住院(含特定病种门诊医疗)产生的费用,个人负担的所有费用,由镇村医疗救助资金按100%的比例进行救助。
  2.门诊医疗救助:
  最低生活保障对象、低收入家庭成员、古镇镇第一类困难对象凭财政部门印发的医疗单据,按每人每月报销最高额度以最低生活保障标准的14%为限进行救助。
  (二)支出型贫困医疗救助标准。
  市级支出型贫困医疗救助对象根据《中山市困难居民重特大疾病医疗救助办法》规定执行。
  镇级支出型贫困医疗救助对象在定点医疗机构住院,一个自然年度内个人支付部分(含自费+自付)累计超过3万元(含本数)以上的因病致贫患者。个人自付部分和个人自费部分由镇村医疗救助资金按50%的比例进行救助。因特殊或特定门诊就医所产生的门诊医疗费用,不属于本条支付范围。
  以上对象已在其他部门或商业保险报销的金额部分,不再予以重复报销,最后核定报销的金额不应大于参保人个人支付部分。
  第八条 重特大疾病市年累计救助资金额不超过20万元,住院医疗镇年累计救助资金额不超过10万元。
  第九条 医疗救助申请程序:在定点医疗机构就医的救助对象,先由个人支付医疗费用,再到镇社会事务局申请医疗救助资金,并提供以下申请资料:
  (一)住院医疗救助,提供以下资料:
  1.如实填写的《古镇镇重特大疾病医疗救助资金申请审批表》;
  2.申请人身份证、户口簿复印件;
  3.定点医疗机构出具的疾病诊断证明书、医疗费用结算单、医疗收费单据原件(最低生活保障对象、低收入家庭成员、特困供养人员、散居孤儿另需提供一站式医疗补助结算单);
  4.银行存折(卡)复印件;
  5.收入型贫困医疗救助对象提交市、镇民政部门核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》《中山市低收入家庭救助证》《特困人员救助供养证》《儿童福利证》《中山市古镇镇困难证》原件及复印件;
  6.镇级支出型贫困医疗救助对象提交《古镇镇困难群众(二类)救助申请审批表》复印件;
  7.镇社会事务局认为需要提供的其他材料。
  (二)门诊医疗救助,提供以下资料:
  1.如实填写的《古镇镇困难群众医疗救助金申请审批表》;
  2.财政部门印发的医疗单据原件;
  3.市、镇民政部门核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》《中山市低收入家庭救助证》《中山市古镇镇困难证》复印件。
  镇社会事务局委托村(居)民政工作机构受理医疗救助申请并对申请人提供的资料进行初审。对符合申请条件的,在《申请审批表》上加具意见,并于次月10日前将申请资料转送镇社会事务局。
  镇社会事务局自收到医疗救助申请的全部资料之日起10个工作日内作出是否给予医疗救助的决定,对不符合救助条件的,应将处理结果书面通知申请人并说明理由。
  第十条 镇、村负担的自费部分及余下自付部分医疗救助金,应在同意给予医疗救助之日起10个工作日内支付给申请人。
  第十一条 镇、村医疗救助金额先由镇财政按审批金额支付给对象,按照镇、村各负担50%的比例(居委会部分由镇负担100%),村委会每年将村负担部分金额上缴镇财政。
  第十二条 医疗救助对象达到出院条件而无正当理由拒绝出院的,自出院通知书下达之日起,期间所发生的医疗费用将不列入救助范围。
  第十三条 符合救助条件的医疗救助对象在办理医疗救助申请期间死亡的,医疗救助申请可继续给予办结,救助资金可由救助对象法定继承人领取。救助对象无法定继承人的,终止办理申请。
  第十四条 医疗救助年度的起止时间与救助对象参加社会医疗保险年度时间保持一致。
  第十五条 医疗救助申请原则上应在医疗费用发生后6个月内,向镇社会事务局提出医疗救助申请。发生医疗费用的时间以医疗费用收据的开具时间为准。
  第十六条 镇财政部门负责落实医疗救助资金的预算安排,将所需资金纳入年度财政预算,加强资金的监督和管理,确保资金专款专用。
  第十七条 镇人力资源社会保障部门协助做好与医疗救助有关的社会保险管理服务工作。
  第十八条 各村(居)委会负责确保本辖区内收入型贫困医疗救助对象全面参加社会医疗保险;落实村级医疗救助资金,负责本辖区救助对象医疗救助申请受理、调查、核实、上报工作。
  镇社会事务局及村委会应加强对医疗救助资金的管理,按规定做好医疗救助资金的日常收支记账和资料保存工作。镇财政部门按镇有关财政管理制度规范资金的筹集、使用、管理、监督。
  第十九条 医疗救助资金必须全部用于医疗救助,任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。
  第二十条 属于下列情况之一的,不列入救助范围:
  (一)定点医疗机构按有关政策规定减免的费用;
  (二)不符合社会医疗保险有关规定就医的;
  (三)由于个人故意行为所导致的医疗费用,如自杀、自伤等(精神和智力残疾人除外);
  (四)交通事故、医疗事故等已明确由第三方支付的医疗费用;
  (五)患者个人违法行为导致伤病所发生的医疗费用。
  第二十一条 从事医疗救助工作的人员有下列行为之一的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任:
  (一)不按规定受理医疗救助申请,对符合条件的申请故意签署不同意享受医疗救助待遇意见,或对不符合条件的申请故意签署同意享受医疗救助待遇意见的;
  (二)玩忽职守、徇私舞弊;挪用、扣压、拖欠医疗救助金的。
  第二十二条 医疗救助申请人采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取救助资金的,由市、镇民政部门给予批评教育,追缴其违法领取的救助资金,并在3年内取消其医疗救助资格,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
  第二十三条 本办法自发文日起施行,有效期3年。《古镇镇困难群众疾病医疗救助办法》(古府办〔2015〕31号)同时废止。


  文件解读:《中山市古镇镇困难群众疾病医疗救助办法》政策解读